健康頻道
上海壹博實現肢體痙攣外科術式創新突破
近期，上海壹博醫院孫成彥教授帶領的功能神經外科團隊在腦癱、偏癱的外科術式實現創新突破!成功應用放射影像彈性融合技術、脊柱神經導航設備(Brainlab)、顯微外科技術，分別為兩位腦癱、一位偏癱患者實施了 FSPR(功能性選擇性脊神經后根部分離斷術)手術，實現了精準外科、鎖孔微創，患者術后第一天即可下床行走，該術式的創新可實現不破壞脊柱穩定性、損傷微小、恢復快速、住院期縮短的目標。經文獻檢索，目前尚屬于國際上最早臨床應用的手術方法。
(術前導航定位中)
手術全流程介紹
1.術前影像采集
采取與手術體位一致的俯臥位，腰背部手術區域粘貼導航標記(mark貼)，進行腰骶椎CT薄層連續掃描，掃描層厚0.7mm，其后，采用德國西門子3.0T核磁共振，設置特殊序列完成相同部位的連續掃描，掃描層高1.2mm，獲取CT、MRI影像。
2.彈性影像融合
將采集的多模態影像通過醫院PACS系統推送至德國Brainlab脊柱神經導航工作站，專用的術前計劃軟件模塊Elements" 將不同序列的影像進行自動融合。由于脊柱是一個活動的骨性結構，不同體位掃描時患者的脊柱彎曲度會有差異化，此時就需要專業的彈性融合功能，將不同彎曲度的脊柱序列矯正后融合在一起。這一步非常關鍵，決定了之后的定位能否準確。接下來，是自動分割和智能勾畫，利用CT席列自動分割出全節段的腰椎和骶椎，并標記不同的顏色予以分別顯示;利用核磁影像勾畫出靶點神經根發出的位置和走向。再將融合勾畫好的多模態影像信息進行3D智能重建，骨骼以CT為基礎，靶點神經根以MRI為基礎，靶點神經根就會在同一個三維結構中顯現出來，明確神經根走行和出口與骨性結構之間的對應關系。
3.術前導航定位
患者在全麻后取俯臥位并固定牢靠，做好電生理監測需要的電極埋藏工作。同時，在手術床邊軌上固定導航電磁場發生器，在患者尾骨區域粘貼固定導航參考點，然后用點注冊的方式，利用患者背上的標記點和導航影像里的標記點進行逐一匹配，導航軟件從而計算患者的空間位置信息，完成導航系統同患者的配準，即注冊。注冊好的導航，就可以利用導航探針，在患者體表模擬出最佳的手術入路，根據導航影像的引導，設計最佳的手術切口和入路。可以做到手術切口最小化，兒童切口長度在2.0~2.5cm,成人切口長度縮小到3~4.5cm。接下來的手術全程，導航都可以隨時進行影像引導和確認與目標靶點的距離和方向。
(導航定位指導設計切口標記線)
4.手術野顯露和二次定位靶點神經根出口
在椎旁肌鈍性剝離后，充分顯露棘突和椎板，再用骨性標志進行二次靶點神經根出口定位，對第次定位進行一次核驗，以避免出現誤差。無論在雙側或單側椎板間隙進入，都要完整保留脊柱后柱的所有結構(棘突、棘上韌帶和棘間韌帶)，同時椎板的大部分要保留下來，確保脊柱的穩定性不受到任何破壞。對于部分病患椎板間隙狹窄，條件不充分的時候，可以使用動力鉆磨去1/3的椎板上緣/下緣(根據神經根出口定位選擇除椎板骨性結構范圍)保留2/3以上的椎板結構。
(二次靶點神經根出口定位核驗)
5.鎖孔手術術野的準備
顯微鏡下鎖孔手術操作需要顯露硬脊膜在0.8x0.8cm大小，滿足顯微鏡的操作條件。懸吊硬脊膜并切開，顯微鏡下選擇游離靶點神經根。
（顯微鏡下鎖孔手術操作)
6.靶神經根部分離斷
在術中神經電生理監測條件下，重點依據臨床資料和術前評估結果，選擇性離斷部分神經后根。
7.關閉創腔
清理并逐層關閉創腔，手術結束。
8.術后情況介紹
近期在我院開展的手術案例中，其中有一位7歲的小患者，是因早產缺氧而引發的腦癱，在2021年4月份接受過孫成彥教授團隊實施的下肢肌力肌張力調整術，術后腳后跟放平了，走路姿勢接近正常，為了徹底地解除痙攣防止癥狀復發，11月5日，孫成彥教授帶領的多學科團隊在放射影科融合技術、脊柱精準導航技術，及顯微外科技術以及術中電生理監測技術的有機融合應用基礎上，為這位小患者實施了腰部FSPR(功能性選擇性脊神經后根部分離斷術)手術，此手術治療精準、損傷微小，所以小患者恢復起來很快，在術后的第一天就下床行走了。
孫成彥教授二十余年來一直深耕以腦癱、偏癱為代表的各種原因引起的肢體痙攣、僵硬狀態的診療工作，隨著手術量的不斷上升，圍繞以疾病為中心的理念，團隊把如何提高專病療效和提升患者滿意度作為診療和科研的重點。作為功能神經外科專家，孫成彥教授表示:在長期從事功能神經外科臨床診療工作中，越來越感受到精準外科、微創外科設備應用和技術突破對病患的重要意義可以實現微創、安全、提高療效減少并發癥。所以醫療團隊臨床創新技術的研究應用是非常重要的，不僅僅從認識上要引起高度重視，更要在臨床工作中不斷探索，善于創新突破新的技術，并應用于臨床診療工作。
上海壹博醫院的診療目標是造福更多的肢體殘障人士，使他們更快、更好恢復生活自理能力回歸社會能力，為建設健康中國貢獻一份力量。
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