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新希望｜2024年CSCO小細胞肺癌指南推薦蘆比替定聯合免疫藥物治療復發性小細胞肺癌
小細胞肺癌作為“癌王”，具有化程度低、惡性程度高、生長速度快、侵襲性強、轉移早和獲得性耐藥等特點，通常在最初診斷時就已經在肺部擴散。盡管小細胞肺癌患者經過初步治療后，一部分患者可能在一段時間內病情穩定或暫時緩解，但還有約70％至80％的患者最終會出現復發。因腫瘤通常已經對初步治療產生了耐藥性，并且可能擴散到其他部位，這使得復發性小細胞肺癌的治療難度加大。
復發性小細胞肺癌治療方案
復發性小細胞肺癌的推薦治療方案是為應對復發性小細胞肺癌而制定的最佳治療策略，主要的治療方案是化療、放療和靶向治療，但也存在著一些問題：
1、化療的局限性：
●對于復發性小細胞肺癌患者，常規化療往往效果有限，因為腫瘤可能對常用的化療藥物產生耐藥性，導致治療效果不佳。
●復發性小細胞肺癌的耐藥性是一個嚴重的問題，使得治療選擇受到限制。
2、放療的限制：
●放療在復發性小細胞肺癌的治療中仍然起著重要作用，但在局部復發的情況下，放療的療效也受到限制。
●對于已經接受過放療治療的患者，再次放療可能會增加副作用并降低生活質量。
3、缺乏特異性靶向治療：小細胞肺癌的分子特征相對較少，缺乏特異性的靶向治療靶點。因此，目前針對復發性小細胞肺癌的靶向治療策略有限。
因此，尋找更有效的治療方案，改善復發性小細胞肺癌患者的預后和生活質量是當前研究的重點之一。
復發性小細胞肺癌治療迎來新選擇：蘆比替定聯合免疫藥物
在最新的2024年CSCO（中國臨床腫瘤學會）中，基于LUPER研究和2SMALL研究，蘆比替定聯合帕博利珠單抗和阿替利珠單抗被納入復發性小細胞肺癌治療的治療注釋部分，
這意味著這種聯合治療方法被認為有潛力為復發性小細胞肺癌患者提供新的治療選擇。
相比起傳統的治療方案，蘆比替定聯合免疫檢查點藥物的優勢具體表現在以下幾點中：
1、治療效果提升
●更高的緩解率：臨床研究（LUPER和2SMALL研究）顯示，蘆比替定聯合免疫檢查點藥物的客觀緩解率（ORR）顯著高于單純化療或單藥免疫治療。
●延長生存期：中位無進展生存期（PFS）和中位總生存期（OS）均有明顯延長。例如，LUPER研究中中位PFS為5.3個月，中位OS為11.1個月；2SMALL研究中中位PFS為4.7個月，OS為14.5個月。
2、多重機制聯合作用
●抗腫瘤多重打擊：蘆比替定通過抑制轉錄和抗炎癥機制作用，免疫檢查點藥物通過解除免疫抑制，兩者聯合可以通過不同的途徑共同抑制腫瘤生長，增強抗癌效果。
●改善腫瘤微環境：蘆比替定的抗炎作用與免疫檢查點藥物的免疫激活作用相輔相成，可以優化腫瘤微環境，使之更有利于免疫系統攻擊腫瘤。
3. 降低耐藥性：復發性小細胞肺癌患者常對傳統化療藥物產生耐藥性，而聯合治療可以通過不同的作用機制降低耐藥性，提供新的治療選擇。
4. 潛在的副作用減少：相比于高劑量的單一化療，聯合治療可以使用較低劑量的多種藥物，潛在地減少單一藥物的毒性和副作用，改善患者的耐受性和生活質量。
蘆比替定聯合免疫檢查點藥物首次被寫入復發性小細胞肺癌推薦治療的注釋部分，標志著復發性小細胞肺癌治療方法的一次重要更新。它不僅基于新興臨床研究的有力證據，為復發性小細胞肺癌患者提供了新的、潛在更有效的治療選擇，還推動了中國臨床指南與國際接軌，提升了整體治療水平。
復發性小細胞肺癌一直是醫學界的一個挑戰，但隨著科學研究的不斷進步和臨床實踐的不斷探索，我們將不斷取得新的突破，為患者提供更有效、更個性化的治療方案，邁向更加光明的未來。
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